통증을 가지고 있는 환자를 외래에서 대하게 되면 수많은 검사법 중에 도대체 어떤 것을 통해 진단을 내리고 어떤 약이나 시술을 이용해 치료해야 하는지를 먼저 생각한다. 즉 초진 시 진단과 치료의 길잡이를 항상 고민하게 된다. 하지만 학창시절이나 전공의 시절 그리도 많은 시간을 병력청취나 이학적 검사에 투자를 하였지만 지금은 어느덧 전기생리학적 검사나 최첨단의 MRI 같은 정밀한 방사선 검사에 의존하고 있는 내 자신을 발견하게 된다. 그러던 중 이 책을 처음 보았을 때 머리 저편에서 잊혀져 가던 기억들을 되살려주는 추억과도 같은 책이었다는 생각이 든다. 바쁜 가운데에도 항상 기초에 충실하라는 스승님의 가르침처럼 자세하고 세심한 주의를 기울여 그려 놓은 그림이나 검사법의 설명들, ‘과연 빠진 이학적 검사법이 있을까?’라는 생각이 들 정도로 노고를 깃들인 책이라는 생각이 든다. 이 책은 거의 모든 책장마다 정성이 깃든 그림들이 있다. 책을 집필해 본 사람이라면 이러한 전문서적에서 매 책장마다 도식화된 그림을 넣는다는 고충을 알고 있을 것이다. 더군다나 각 그림마다 자세한 설명과 임상적 의의까지도 자세히 언급하고 있다. 어찌보면 외국의 의학용어를 편역하면서 우리의 현실과 잘 맞지 않는 부분이 있을지 모르지만 그러한 모든 것을 감안하더라도 꼭 한번 정독하고 진료실 옆에 둘만한 책일 것이다. 이해를 돕기 위해 가능한 영어로 된 의학용어를 추가하여 병기하였고, 국내에서 통용되는 의학용어로 바꾸고자 하였으나 편역자의 한계로 제한이 있었음을 고백하는 바이다. 마지막으로 하나님께서 주신 말씀과 함께, 아무쪼록 이 책이 여러분들의 진료에 도움이 되고 그 대상이 되는 모든 환자에게 도움이 되기를 기대해 본다.
“He alone is my rock and my salvation; he is my fortress, I will never be shaken (Psalms 62:2).”
2007년 3월 우리들병원 재활의학과 윤 세진
1. 상지
견관절, 상완
◎ 진찰의 체크포인트
? 전면에서 진찰한 증상과 의심되는 질환
? 측면에서 진찰한 증상과 의심되는 질환
? 후면에서 진찰한 증상과 의심되는 질환
◎ 주변 해부 촉진법
● 전면
● 측면
● 후면
◎ 각종 테스트
☆ 환자와의 위치관계
☆ 일련의 검사과정
● 상완이두근 장두건 기능에 대한 테스트
☆ Speed test
☆ Yergason test
● 건판기능에 대한 테스트
☆ Painful arc sign
☆ Drop arm sign
☆ Lift off test
☆ Impingement sign
● 견관절 불안정증에 대한 테스트
☆ Anterior apprehension test
☆ Load and shift test
☆ Sulcus sign
주관절, 전완
◎ 시진의 체크포인트
? carrying angle(주외편각)
? 종창
◎ 주변 해부 촉진법
● 뼈
● 연부조직 <내측>
● 후방
● 외측
● 전방
◎ 가동역 확인
◎ 근력 테스트
◎ 지각 테스트
◎ 반사 테스트
◎ 특수 테스트
[주부관 증후군(Cubital tunnel syndrome)]
☆ Tinel 증후
☆ 주굴곡 테스트(Elbow flexion test)
☆ 에가와 증후
[측부 인대 손상]
(후외측 선회 아탈구를 포함)
☆ 내외반 스트레스 테스트
☆ 후외축 회선 불안정성 테스트(Posterolateral rotatory instability test: PLRI test)
[상완골 과상골절 후 내반주]
☆ 야마모토&후쿠이 테스트
[외측 상과염]
☆ 손가락 펴기 테스트 (Finger extension test)
☆ 테니스 엘보 테스트(Wrist extension test)
수관절, 손
◎ 진찰의 체크포인트
◎ 주변 해부 촉진법
● 수관절, 손의 주된 뼈에 대한 진단방법
☆ Finger extension test
☆ Scaphoid shift test
☆ Grind test
● 수관절, 수 굴근의 진단방법
● 수근관
☆ Phalen test
● 손관절, 손의 신근에 대한 진단방법
☆ Finkelstein test
● 손의 내재근에 대한 진단방법
☆ 내재근 구축을 조사하는 테스트
● 손의 순환에 대한 진단방법
☆ Wrist Allen test
☆ Finger Allen test
2. 하지
고관절, 대퇴
◎ 시진의 체크포인트
? 보행
? 골반의 경사
? 요추의 전만, 후만
? 다리길이의 차이
◎ 주변 해부 촉진법
● 앙와위 자세(Dorsal of supine position)
● 측와위 자세(semi-prone)
● 대퇴부 및 슬부
◎ 가동역 확인
☆ Thomas test
☆ Elley test
☆ Ober test
◎ 근력 테스트
☆ Trenderenburg test
◎ 지각 테스트
☆ Patrick test
☆ Pisiformis test
슬관절, 하퇴
◎ 시진의 체크포인트
? 파행
? alignment (O각, X각)
? 종창, 수종
? 근위축
? 하퇴부종
? 하퇴종창
? 종류
◎ 주변 해부 촉진법
● 앙와위 자세, 슬신전위 자세
● 앙와위 자세, 슬굴곡위 자세
● 복와위 자세(prone position)
◎ 가동역 확인
◎ 각종 테스트
☆ 슬개골(patella) 테스트
☆ Apprehension test
☆ 앞으로 당기기 테스트
☆ Lachman test
☆ Pivot shift test
☆ Jerk test
☆ Posterior sagging
☆ 후방 밀기 테스트
☆ 내반 스트레스 테스트
☆ 외반 스트레스 테스트
☆ McMurry test
☆ Apley test
☆ Turner 유발 테스트
☆ Thompson-Simmond’s squeeze test
족관절, 발
◎ 시진의 체크포인트
? 보행
? 외관 관찰
◎ 주변 해부 촉진법
● 뼈의 촉진
● 연부조직의 촉진
◎ 관절 가동역 검사
◎ 안정성 테스트
◎ 근력 테스트
◎ 특수 테스트
☆ Thompson test
☆ 건초염을 조사하는 테스트
☆ Morton병을 조사하는 테스트
☆ 권상기구를 조사하는 테스트
3. 척추
경추
◎ 진찰의 체크포인트
? 진찰의 진행방법
? 시진
? 문진
◎ 주변 해부 촉진법
◎ 각종 검사법: 지각검사
☆ Romberg sign
◎ 각종 검사법: 건반사
◎ 상지 도수근력 테스트
◎ 유발 테스트
◎추간공 압박 테스트
☆ Jackson test
☆ Spurling test
◎ 신경근 신전 테스트
☆ Eaton test
흉추
◎ 시진의 체크포인트
? 직립위 자세
? 피부 색조
◎ 주변 해부 촉진법
◎ 각종 테스트
☆ Spinal percussion test
☆ Forestier bowstring sign
☆ Amoss sing
☆ Anghelescu sign
☆ Beevor sign
☆ Romberg sign
☆ Babinski 반사
☆ Brown-Sequard 증후군
요추, 선추
◎ 시진의 체크포인트
? 진찰실에 들어올 때의 보행상태
? 척추측만증의 시진 포인트
◎ 주변 해부 촉진법
◎ 가동역 확인
☆ Schoever test
◎ 특수검사 [말초신경 견인 테스트]
☆ SLR: Straight Leg Raising Test
☆ Bragard test
☆ Bow String test
☆ Well Leg Straight Leg Raising Test(FNST)
☆ Flip sign
☆ Femoral Nerve Stretch(FNST)
☆ Kerning test
☆ Kemp sign
☆ Milgram test
☆ Valsalva Maneuver
☆ Gaenslen’s sign
☆ Patrick test
◎ 신경학적 검사 [운동기능 검사]
◎ 지각 검사
◎ 반사 [통상 심부 건반사]
4. 소아 정형외과 ? 주의해야 할 3질환
선천성 고관절 탈구
◎ 시진의 체크포인트
? 버릇
? 두부의 기울어짐
? 다리길이의 차이
? 대퇴부 피부주름의 수 및 길이의 좌우차
◎ 주변 해부 촉진법
◎ 각종 테스트
☆ Ortolani 방법
☆ Galeazzi sign(Allis sign)
☆ Telescoping sign
내반족
◎ 시진의 체크포인트
? 초진시의 특징
? 족부의 변화
◎ 주변 해부 촉진법
◎ 각종 테스트(지각 테스트, 반사 테스트 등)에 대하여
대퇴골두 무혈성 괴사증
◎ 시진의 체크포인트
? 비만과 성기발육 이상
◎ 각종 테스트(지각 테스트, 반사 테스트 등)
5. 특수 검사법
◎ 근전도 검사
◎ 근전도 검사의 특징 및 목적
◎ 검사기재
◎ 환자와의 위치관계
◎ 검사를 시작하기 전에
◎ 침근전도의 실제
? 안정 시
? 약~중등도의 수축
? 최대 수축
◎ 질환별 특징
? 말초신경장해 ~상지~
? 말초신경장해 ~하지~
? 상위운동 뉴론장해 및 히스테리에 대하여
? 근원성
신경전도속도(NCV) 검사법
◎ 신경전도속도
◎ MCV의 측정
● MCV를 산출하는 순서
? 정중신경에서의 MCV 측정
? 척골신경에서의 MCV 측정
? 요골신경에서의 MCV 측정
? 비골신경에서의 MCV 측정
? 경골신경에서의 MCV 측정
◎ SCV의 측정
? 정중신경에서의 역행성 SCV 측정
? 척골신경에서의 역행성 SCV 측정
? 요골신경에서의 역행성 SCV 측정
? 경골신경 천지에서의 역행성 SCV 측정
? 비복신경에서의 역행성 SCV 측정
척수기능 모니터링
◎ 척수기능 모니터링의 특징 및 목적
◎ 검사의 흐름
? 재현성이 있는 깨끗한 전위를 도출하기 위하여
? 전극의 종류
◎ 평가법
? 시술 중 모니터링
? 척수, 신경기능 진단
◎ 체성 감각 유발전위(Somatosensory evoked potential: SEP)
◎ 척수 유발전위(Evoked spinal cord potential: ESCP)
◎ 마미 활동전위(Cauda equine action potential: CEAP)
◎ 분절성 전위(Segmental potential)
◎ 신경근 유발전위(Nerve root action potential)
근지(muscular branch), 지각지(知覺枝)의 구별
◎ 척수 모니터링
