기술이며 과학인 스포츠 의학은 점점 복잡해지고 전문화되고 있으므로 스포츠 손상 관리에 관한 특별한 분야를 다루어야 할 교과서의 필요가 절실하다. 재활은 분명 선수트레이너를 위한 책임감을 갖는 중요한 영역이라 할 수 있다. 교실에서 가르치는 교사를 위하여 스포츠 의학의 여러 가지 분야에 대하여 총론적 관점에서 설명한 책들이 많이 있다. 제4판을 출간하면서 책 제목을 “스포츠재활 총론”이라고 정하고 스포츠 의학에서 사용되는 재활 기술의 이론과 실제적 적응에 보다 깊이 알기 원하고 흥미를 가진 학생들, 특히 선수트레이닝을 연구하는 분야의 학생들을 위해 쓰여졌다. 이 교과서의 목적은 스포츠 관련 손상에 적용되는 재활 프로그램을 디자인하고 적용하며 그리고 관리 감독하는 것을 종합적으로 안내하여 선수트레이너들에게 교육 자료를 제공하는 것이다. 더 나아가 임상에서 이론을 실제적으로 적용할 수 있는 선수트레이닝 과정 중 보다 심화된 과정에 사용하려는 의도를 가지고 출판하였다. 여기에 참여한 여러 저자들은 스포츠 의학 중 재활의 모든 영역을 하나로 묶어 제공하기 위해 그들의 전문 분야의 탁월함과 지식을 모아 제작한 것이다. 선수트레이너 교육 자격에 제언 1988년 NATA 선수트레이너 협회는 협회 산하에 교육 위원회를 설립하고 선수트레이너를 희망하는 학생들을 준비시키는 교육 프로그램을 포함하여 이 분야의 지식과 기술을 세워가는 책임을 갖도록 하였다. 이러한 책임을 수행하기 위해 교육위원회는 교육 자격과 임상적 숙련도에 관한 목록을 작성하였는데 선수트레이너의 역할을 설명하는 12가지 목록에 의하여 작성하였다. 선수트레이너 교육 프로그램은 보건 교육관련 프로그램 인증위원회(Commission on Accreditation of Allied Health Education Programs CAAHEP)의 인증을 받아야 하는데 인증의 범위에는 광범위한 교육 자격 여부와 임상의 숙련도에 관한 내용을 통합시킨 교육 과정이어야 하기에 조금은 주춤해야 할 어려움이 있는 것이다. 이러한 자격에 기초한 선수트레이너 교육을 하고자 하는 움직임이 교과서의 초점이 여기에 맞춰져야 하는 필요를 느낀다. 즉 NATA에서 인식한 “초보 선수트레이너가 반드시 갖추어야 할 능력으로 스포츠와 기타 신체활동으로 발생된 손상과 질환을 갖은 환자들을 재활시키고 정상적 기능으로 회복시키기 위한 운동치료 프로그램의 효능을 높이는 방법, 적용 기술, 문서화, 그리고 효능을 평가하는 총체적인 지식, 기술 및 가치관을 함양하게 하는 것”에 초점을 맞추어 교육하는 것을 권장하였다. 제4판에서 기대하는 나의 목표는 모든 독자들이 교육위원회가 제시한 특별한 관점에서 운동치료와 손상 재활에 관한 교육적 자격과 임상적 숙련이 확실하게 이루어지는 것이다. 이 과정의 끝에는 독자들이 자격을 갖추기 위한 토의와 자격을 갖추는 방법, 특히 진전된 자격들을 자세하게 알게 될 것이다. 교육에 관한 모든 자격들과 임상적 숙련도, 그리고 이미 언급한 특수한 자격들이나 숙련도들이 기록된 색인 등을 포함하여 제공하므로 완전한 목록이 교사나 선수트레이닝을 배우는 학생 모두에게 탁월하고 논리적이며 유익한 자료들이 될 것이다. 불행하게도 복사 금지법에 의해 이 책에 기록된 “선수트레이닝 교육 자격 Athletic Training Competencies”은 복사할 수 없다. 제4판에 새로운 것들 제10장, “재활에서 중심 안정화 훈련”이 최근 정보로 제공되었는데 사지의 운동을 위해 지지 기저를 확보하기 위해 어떻게 요부-골반-고관절 복합대의 근육을 강화하고 신경근육 조절을 원활하게 할 수 있는가에 대한 정보이다. 내용은 NATA의 교육 자격, 전문 분야, 그리고 임상적 숙련에 의해 확인된 틀을 사용한 것이다. 제3장에 재구성한 내용은 “재활 평가 과정”이다. 이 장에서는 평가의 주관적 그리고 객관적 소견들을 기초로 재활 프로그램을 효과적으로 디자인하며 진행시키는 것에 초점을 맞춘 것이다. 새로운 재활 계획들은 제4부에서 각 신체 부위별 임상 증례들을 소개하여 더 넓게 활용하도록 하였다. 새로운 임상의사결정에 관한 예제들을 풀어가므로 매 장마다 학생들이 배운 내용을 적용할 수 있도록 돕고 있다. 책의 구성 제4판은 새로운 구성으로 제4부로 나누어 편집했다. 제1부는 재활 과정의 기초를 다루었고 손상을 입은 선수를 위한 재활 프로그램을 디자인하는데 중요하게 고려할 점을 시작으로 재활 과정의 기초적인 내용을 제1장에 담았다. 선수트레이너는 치유 과정의 중요성을 이해하고 재활 과정에 어떻게 지시할 것인지를 아는 것이 필수이다(제2장). 평가 과정은 발생된 손상의 올바른 상태를 첫 번째로 결정하는 위급한 과정이며 평가의 결과에 의해 재활 프로그램이 세워지게 되는 것이다(제3장). 부상 당한 선수를 재활시키는 과정에서 정신적인 면을 고려하는 것은 필수적이다(제4장). 제2부는 재활의 목표를 성취하는 것을 다루었다. 어떠한 스포츠 의학 재활 프로그램의 일차적인 목표를 언급하였는데 제5장은 신경근 조절의 재설정에 대하여, 제6장은 관절운동범위회복과 유연성 향상에 대하여, 제7장에서는 근력, 지구력, 파워의 회복하는 것에 대하여, 제8장에서는 자세 안정성과 균형의 회복에 대하여, 제9장에서는 재활 과정 중 심호흡 건강을 유지하는 것에 관하여 서술하였다. 선수트레이너들은 손상을 입은 선수를 치료하기 위해 선택해야 할 여러 재활 도구들을 알아야 한다. 그들이 어떻게 이 도구들을 선택하는가는 각자의 특권이기도 하다. 제3부에서는 제1부에서 다룬 목표를 성취하기 위해 최선의 재활 프로그램을 선택하고 어떻게 치료 도구들을 선택할 것인가를 다룬다. 제3부에서는 재활의 일차적인 도구들에 초점을 맞추었다. 제10장에서는 “중심 안정화 훈련”을, 제11장은 플라이오메트릭(plyometrics) 운동을, 제12장에서는 개방사슬운동과 폐쇄사슬운동 비교를 다루었고, 제13장은 등속성 운동에 대하여, 제14장은 관절가동술과 견인기법에 대하여, 제15장은 고유수용성 신경근 촉진법(PNF)과 다른 연부조직 가동 기술에 대하여, 제16장은 수중치료(aquatic therapy), 제17장은 기능적 진행과 기능적 검사에 대하여 서술하였다. 제4부는 다양한 손상을 치료하기 위해 사용되는 특수 손상 재활기법들을 매우 자세하게 다루고 있다. 제18장부터는 재활기법을 다루는데 제18장은 견관절, 제19장은 주관절, 제20장은 손목, 손, 손가락, 제21장은 서혜부, 고관절, 대퇴부, 제22장은 무릎, 제23장은 하퇴부, 제24장은 발목과 발, 제25장은 척수에 적용하는 재활기법들을 다루었다. 각 장의 시작은 그 부위의 기능해부학과 생체역학을 설명하였다. 또한 각 장마다 다양한 재활운동에 관한 여러 그림을 제시하였다. 각 장의 마지막 부분은 깊이가 있는 내용으로 병리기전, 손상기전, 재활 중요관점, 재활 진행, 그리고 마지막으로 특별한 손상에서 일상 활동으로 돌아가는 기준이 무엇인지를 언급하였다. 명백해진 의지로 재구성하고 최신의 것으로 발간한 이 책 제4판은 스포츠 손상의 재활에 관한 최신 기술을 강조하여 선수트레이너들이 재활 프로그램의 전체 그림을 볼 수 있도록 하여 포괄적인 참조와 안내서가 될 것이다. 연구 자료에 기초한 포괄적인 적용 다른 보건 관리 전문직과 비교한다면 선수트레이너 분야는 아직 걸음마 수준이다. 스포츠 관련 손상을 다룰 때보다 효과적인 방법이나 기술들을 확인하기 위해서는 우리의 연구 노력을 확대하는 것은 학문 발전에 필수적인 것이다. 선수트레이너라면 누구든지 재활 프로그램을 관리 감독할 책임을 가지고 있으며, 이를 위해 빠르게 변하는 재활 프로토콜을 최신의 정보로 알아야 한다. 공동 저자들은 신실한 노력을 통해 손상을 위한 재활의 다양한 분야에서 문헌들을 찾아 최신의 정보를 제공하려 노력하였다. 부가적으로 본서의 내용들을 이 분야에서 존경 받는 임상가, 교육자, 연구가로 알려진 선택된 선수트레이너들의 비평에 의해 재검토되었고 이곳에 기재된 자료들은 정확하며 최신의 것들로 확인되었다. 선수트레이너에게 적절한 내용 다양한 손상 환자들을 위한 재활에 관한 주제를 다룬 교과서들이 많이 출간되었다. 그럼에도 불구하고 이 책 제4판은 재활 기술의 적용에 관하여 집중하였고, 특히 스포츠 의학의 측면에서 스포츠와 관련된 독특한 구성으로 편집하였다. 교수법을 돕는 내용 가르칠 때 학생들에게 도움이 되는 내용을 다음과 같이 제공합니다. 학습 목표: 각 장마다 시작할 때 교육 목표를 학생들에게 중점 사항으로 강조하였다. 그림과 도표: 그림과 도표의 숫자가 많이 늘어났는데 가능한 특별한 재활 기술과 운동법을 사진과 그림으로 보여주기 위한 노력이다. 임상 의사 결정 연습: 약 150개의 임상 의사 결정 연습 문제를 더하였는데 이는 선수트레이닝 환경에서 특징적으로 발생하는 임상 증례에 대하여 학생이 정보를 통합하고 적용하여 문제를 풀도록 도전하기 위함이다. 각 문제의 해답은 각 장 맨 뒷 부분에 보여 주고 있다. 재활 계획: 제4부 각 장마다 증례 연구 형태로 새로운 재활 계획을 첨가하여 선수트레이너들이 재활 프로그램을 발전시키고 실천할 수 있도록 돕고 있다. 요점 정리: 각 장을 요약하고 가장 중요한 요점을 강화시켰다. 참고 문헌: 독자들이 각 장의 내용을 더 연구하도록 안내하는 목적으로 매 장의 끝 부분에 문헌 목록을 보여 주고 있다. 용어 풀이: 용어를 빠르게 찾고 이해할 수 있도록 용어의 정의를 기술하였다.
부록들 파워포인트 발표: 교실 안에서 토론을 위해 포괄적이고 광범위한 파워포인트를 제작하였다. 파워포인트를 활용하여 강의안을 인쇄할 수 있다. 여러분은 또한 McGraw Hill 웹 사이트, www.mhhe.com/prentice4e에서 다운 로드할 수 있다. 본 출판사 지역 책임자에게 문의하여 로그인과 패스워드를 제공받을 수 있다. eSims. eSims는 온라인 평가 도구로 학생들에게 컴퓨터 시험을 제공하는 것으로 실제 선수트레이너 자격시험을 가상하여 즉각적인 평가를 받을 수 있는 것이다. eSims에 관하여는 www.mhhe.com/esims를 참조하시오. 더 많은 것들... 더 많은 것들을 위해 www.mhhe.com/prentice4e를 참조하시고 McGraw Hill Health and Human Performance의 웹사이트는 www.mhhe.com/hhp에서 찾을 수 있다. 감사의 글 이 교과서를 위한 문헌 준비는 실로 오랜 시간과 많은 노력이 요청되었는데 많은 분들의 서로 협력하며 이루게 된 것이다. 나는 공동 저자들, 모든 분께 개인적인 감사의 말씀을 드린다. 나는 개인적으로나 전문직업인으로서 이 분들을 무척 존경하기에 공동 저자로 수고해 주시기를 부탁드렸다. 이 분들은 교육자로 혹은 임상가로 선수트레이닝 분야에서는 탁월하신 분들이다. 이 분들의 수고에 심심한 사의를 표하는 바이다. McGraw Hill사의 편집인, Michelle Turenne는 지속적이고 부지런히 이 책의 편집을 도왔다. Michelle은 인내를 가지고 저를 격려해 주었기에 분명 그녀의 도움에 감사할 뿐이다. 나는 책을 쓰는데 심히 의존하였던 McGraw Hill사의 출판 주임인 Christine Walker 씨를 생각하며, 그녀는 이 책을 출판하는 프로젝트에 섬세한 부분에서 조언과 도움을 주신 분으로 깊이 감사드린다. 다음에 언급하는 분들은 책 저술 과정에서 문헌들을 리뷰하는 일을 위해 많은 시간과 에너지를 사용하셔서 저를 도우신 분들로 이 분들께도 감사의 말씀을 전한다. McKendree대학(IL), Dawn M. Hankins 뉴욕 Chiropractic 대학, Joseph A. Miller Central Michigan 대학교, Rene Revis Shingles Grand Valley State 대학교(MI), Barbara J. Hoogenboom Wright State 대학교, L. Tony Ortiz Lawrence의 Kansas 대학교, Aric Warren 마지막으로 모든 노력을 가치 있게 만들어 준, 가장 중요한 우리 가족들-Tena, Brian, Zachary-에게도 감사드린다.
차 례
서문 / v
기고자 / ix
전국 선수트레이너 협회에서 정한 선수트레이너 교육 자격 / xi
Part 1 스포츠 재활의 기초
Chapter 1 부상선수의 재활 프로그램 수립
William E. Prentice
재활 팀 / 3
스포츠 재활의 철학 / 4
재활 프로그램의 목표 / 6
재활에 대한 기록 / 14
재활 프로그램 관리에서 법률상 고려점 / 14
임상 의사 결정의 해답 / 16
Chapter 2 재활 중 치유 과정의 이해와 관리
William E. Prentice
치유 과정의 이해 / 18
인체조직 손상의 병리생리학 / 25
골절 / 30
연골 손상 / 32
근건구조의 손상 / 33
신경조직의 손상 / 37
추가적인 근골격 손상 / 38
재활 중 치유 과정의 관리 / 40
약물사용이 치유 과정에 미치는 영향 / 41
스포츠 의학의 치유 과정에의 적용 / 43
임상 의사 결정의 해답 / 47
Chapter 3 재활 평가 과정
Darin A. Padua
체계적인 차이성 평가 과정 / 49
특수 검사 / 62
손상 예방 심사 / 65
문서 조사결과 / 66
임상 의사 결정의 해답 / 71
Chapter 4 부상선수의 재활을 위한 심리적 고찰
Elizabeth G. Hedgpeth
Joe Gieck
문화 변용(문화에 순응하는 것) / 74
손상의 전조 / 75
재활 기간에 따른 점진적 반응들 / 78
단기 손상 다루기 / 78
장기 손상 다루기 / 80
만성 손상 다루기 / 85
선수 생활을 종료해야 하는 손상에 대하여 다루기 / 87
재활에 대한 승낙과 고수 / 88
승낙 정도의 제한 요인으로서의 통증 / 90
경기에 복귀 / 92
선수와 선수트레이너 사이의 대인 관계 / 93
임상 의사 결정의 해답 / 97
Part 2 재활의 목표달성
Chapter 5 신경근 조절의 재설정
Scott Lehpart
C. Buz Swanik
Fredie Fu
Kellie Huxel
재활 과정에서 신경근 조절이 왜 중요한가? / 100
신경근 조절이란 무엇인가? / 102
기계수용기의 생리 / 102
말초신경 구심성 신경경로 / 103
피드포워드 및 피드백 신경근 조절 / 103
신경근 조절 회복 / 104
임상 의사 결정의 해답 / 120
Chapter 6 관절가동범위 회복과 유연성 향상
William E. Prentice
운동선수에서 유연성의 중요성 / 121
유연성에 제한을 주는 해부학적인 요소 / 122
능동 관절가동범위와 수동 관절가동범위 / 123
스트레칭기법 / 124
특수한 스트레칭 운동 / 127
스트레칭기법의 신경생리학적 근거 / 130
근육의 물리적 및 기계적 성질에 대한 스트레칭의 효과 / 132
사슬운동에 대한 스트레칭의 효과 / 132
스트레칭 전의 웜업의 중요성 / 133
근력과 유연성과의 관계 / 133
스트레칭을 위한 지침과 주의사항 / 133
임상 의사 결정의 해답 / 137
Chapter 7 근력, 근지구력, 파워의 회복
William E. Prentice
재활 과정에서 근력, 근지구력, 파워가 왜 필수적인가? / 138
골격근 수축의 형태 / 139
근력, 근지구력, 파워수준을 결정하는 요인 / 139
근력발달의 생리 / 141
저항훈련기법 / 142
중심부 안정 근력강화운동 / 150
개방 또는 폐쇄사슬운동 / 151
근력향상 훈련 대 근지구력 훈련 / 151
남녀 간 저항 훈련의 차이 / 151
어린 선수의 저항 훈련 / 152
재활에 이용되는 특수 저항운동 / 152
임상 의사 결정의 해답 / 155
Chapter 8 균형과 자세 안정성 회복
Kevin M. Guskiewicz
자세 조절 체계 / 157
균형의 조절 / 157
균형에 관계된 체성감각 / 159
폐쇄사슬운동과 관련된 균형 / 160
균형 장애 / 160
균형의 사정 / 161
손상과 균형 / 166
균형 훈련 / 168
하이테크 훈련과 사정의 임상적 가치 / 179
임상 의사 결정의 해답 / 184
Chapter 9 재활기간 동안 심폐기능 유지
William E. Prentice
왜 재활 과정 중에 심폐 균형을 유지하는 것이 중요한가? / 186
심폐계의 훈련 효과 / 187
최대 유산소성 능력 / 189
운동을 위한 에너지 생산 / 190
심폐 지구력 유지기법 / 191
임상 의사 결정의 해답 / 197
Part 3 재활의 도구
Chapter 10 재활에서 중심 안정화 훈련
Mike Clark
중심이란 무엇인가 / 201
중심(Core) 안정화 훈련 개념 / 201
기능해부학 고찰 / 202
자세적 고려사항 / 206
근육 불균형 / 207
신경근 고려사항 / 207
중심의 평가 / 208
중심 안정화 훈련에 대한 과학적 근거 / 209
중심 안정화 훈련을 위한 가이드 / 210
중심(Core) 안정화 훈련 프로그램 / 211
임상 의사 결정의 해답 / 223
Chapter 11 재활에서 플라이오메트릭 운동
Steve Tippett
Michael Voight
플라이오메트릭 운동의 개념 / 225
플라이오메트릭 훈련의 생체역학적과 생리학적 원리 / 227
프로그램 개발 / 229
플라이오메트릭 프로그램 설계 / 231
플라이오메트릭 프로그램의 지침 / 233
플라이오메트릭의 재활 프로그램으로의 도입: 임상적 관점 / 235
임상 의사 결정의 해답 / 240
Chapter 12 재활에서 개방 및 폐쇄사슬운동
William E. Prentice
사슬운동의 개념 / 243
개방 및 폐쇄사슬운동의 장단점 / 244
신경근 조절 회복을 위한 폐쇄사슬운동의 이용 / 244
하지의 개방 및 폐쇄사슬운동 행위의 생체역학 / 245
하지손상 재활을 위한 폐쇄사슬운동 / 247
상지의 개방 및 폐쇄사슬운동 동작의 생체역학 / 253
상지 손상 재활을 위한 개방 및 폐쇄사슬운동 / 254
임상 의사 결정의 해답 / 262
Chapter 13 재활에서의 등속성 운동
Janine Oman
등속성 운동 / 263
등속성 역량계 / 264
등속성 평가 / 266
등속성 훈련 / 271
표본경과(Sample Progression) / 272
임상 의사 결정의 해답 / 275
Chapter 14 재활에서의 관절가동술과 견인기법
William E. Prentice
생리적 운동과 부수적 운동의 관계 / 277
관절운동학 / 277
관절위치 / 278
관절가동화 기법 / 279
관절견인기법 / 284
가동화와 견인기법 / 285
임상 의사 결정의 해답 / 302
Chapter 17 재활에서의 기능적 진행과 기능적 검사
Michael McGee
재활에서의 기능적 진행의 역할 / 348
기능적 진행 적용의 장점 / 348
심리적 및 사회적 고려사항 / 349
기능적 진행의 구성요소 / 350
기능적 진행의 설계 / 351
기능적 검사 / 352
기능적 진행과 검사의 사례 / 353
캐롤라인 기능 수행 지수(CFPI) / 363
결론 / 365
임상 의사 결정의 해답 / 366
Part 4 특수 손상 재활기법
Chapter 18 견관절 손상의 재활
Rob Schneider
William E. Prentice
기능해부학과 생체역학 / 368
견관절의 재활기법 / 379
특수 손상을 위한 재활기법 / 392
임상 의사 결정의 해답 / 417
Chapter 19 주관절 손상의 재활
Pete Zulia
William E. Prentice
기능해부학과 생체역학 / 419
주관절 복합체 재활기법 / 423
특수 손상에 대한 재활 방법 / 434
주관절 재활을 보조하는 수중 운동기법 / 444
경기로 복귀하기 위한 던지기 프로그램(Throwing Program for Return to Sport) / 444
임상 의사 결정의 해답 / 451
Chapter 20 손목, 손, 손가락 손상의 재활
Anne Marie Schneider
기능해부학과 생체역학 / 452
재활 방법 / 454
특수 손상의 재활기법 / 462
임상 의사 결정의 해답 / 483
Chapter 21 서혜부, 둔부, 대퇴 손상의 재활
Bernie DePalma
기능해부학과 생체역학 / 486
서혜부, 둔부, 대퇴의 재활기법 / 487
특수 손상을 위한 재활기법 / 500
임상 의사 결정의 해답 / 524
Chapter 22 슬관절 손상의 재활
William E. Prentice
James A. Onate
기능해부학과 생체역학 / 526
재활기법(Rehabilitation Technique) / 529
인대와 반월판 손상의 재활기법(Rehabilitation Techniques for Ligamentous and Meniscal Injuries) / 545
슬개대퇴골 손상과 신전근 기전 손상의 재활기법 / 559
임상 의사 결정의 해답 / 578
Chapter 23 하퇴 손상의 재활
Christopher J. Hirth
기능해부학과 생체역학 / 579
하퇴의 재활운동 방법 / 580
특수 손상의 재활치료 방법 / 590
임상 의사 결정의 해답 / 606
Chapter 24 발목과 발 손상의 재활
Skip Hunter
William E. Prentice
기능해부학과 생체역학 / 608
재활운동 방법 / 612
하퇴 손상 재활 방법 / 622
임상 의사 결정의 해답 / 648
Chapter 25 척수 손상의 재활
Daniel N. Hooker
William E. Prentice
기능해부학 및 생체역학 / 650
요통치료에 있어 평가의 중요성 / 651
요부 재활기법 / 654
요통에 대한 재활기법 / 668
경추의 재활기법 / 684
임상 의사 결정의 해답 / 691
