2013년 8월 이 책의 3판이 나온 후, 뭔가 쫓기는 기분이 드는 걸 보니 업데이트를 해야 될 시간이 왔다.
세월 참 빠르다. 갑상선결절의 진단, 갑상선암의 치료 등에 가이드라인 변화도 있고, 많은 새로운 주장
의 논문이 있어 이를 정리하는 일은 쉽지 않았지만 이러한 최신지견을 독자와 공유하는 일은 늘 새롭고
흥미로운 일이다. 그러나 정리하는 중에도 여전히 새로운 주장과 논문들이 나오는 것을 보면, 벌써 5판
을 준비해야 되나 하는 불안한 마음도 있다.
이번 책에서는 갑상선외 다양한 경부의 병변의 영상을 추가하였고 지난 version에서 추가하였던 증례를
좀 더 보강하였다. 또한 실제 환자를 만났을 때의 대처방안 등을 추가하였다. 진료에 있어서 정답은 없
다. 그러나 그 결정을 하기까지 합리적인 이유와 충분한 근거가 있어야 한다. 이 책에서는 다양한 의견
을 합리적인 이유로 설명하고자 노력하였다.
갑상선영상을 시작할 때부터 지금까지 아낌없이 가르쳐주시고 격려해주시는 박정수교수님, 김기황교수님
께 감사드리며, 늘 자극이 되는 공저자 곽진영교수에게 감사한다. “가르치는 것이 배우는 것이다”를
일깨워주는 전임의, 전공의 후배들에게 고마움을 전한다(특히 꼼꼼하게 교정작업을 도와준 남세진교수에
게 감사의 마음을 전한다).
언제나 힘이 되는 가족에게 고마움을 전하고, 맡은 분야에 최선을 다하라고 격려해주시던 부모님께 영광
을 돌린다.
2017.05.
연세대학교 의과대학 영상의학과교실 교수
김 은 경
저자 서문
처음 가본출판사에서 갑상선책에 대한 제안을 받았을 때 4판까지 진행이 되리라는 생각을 하지 못하였다.
2013년 3판이 완성되었을 때도 더 이상 책을 쓰는 것은 불가능하다는 생각을 하며 마무리를 했던 기억이
있다. 그런데 거의 3∼4년 간격으로 이 작업을 하는 이유는 해마다 새로이 만나는 후배들의 교육에 가장
최근 지식이 정리된 교재의 필요성과 지금까지 이 책을 구매하여 저자들에게 힘을 보태주신 여러 선후배
동료들의 무언의 격려 덕분이 아닌가 생각한다. 이번 4판에서는 지금까지 생각은 있으나 시간과 체력적인
한계로 추가하지 못했던 부분을 보강하기 위해 많은 시간적 투자를 하여 좀 더 내용을 풍성히 하고자 노
력하였다.
이 책은 2016년 초반부터 기획하여 1여년에 걸쳐 작업을 진행하였다. 개인적으로 2016년은 아주 큰 슬픔
과 과분한 수상이 공교로이 며칠 간격으로 찾아왔던 해이기도 했고, 이런 극단의 상황으로 인해 연구자
로서 교수로서 많은 혼란을 경험한 한 해이기도 하였다. 어쩌면 이 책 작업은 그 혼란에서 나를 지켜준
스스로의 과제일 수도 있었던 것 같다.
이 책을 보셨다면 누구보다도 기뻐하고 자랑스러워 하셨을 이제 세상에 계시지 않는 두 아버님들께 그리
움과 감사를 드린다. 그리고 이 책을 보면서 여전히 기뻐해주시고 칭찬해 주실 두 어머님들께 감사를 드
리며 건강하시고 오래오래 계셔주시길 기도해 본다. 이 길을 걸어갈 수 있게 기회를 주신 김기황교수님께
감사를 드리며 언제나 격려와 칭찬을 아끼지 않으시는 박정수교수님, 정웅윤교수님께 감사를 드린다. 누
구도 인정하지 않을 때부터 지금까지 굳건히 옆에 계셔주시는 김은경교수님께는 글로는 표현할 수 없는
감사와 존경을 드린다. 혼란에 빠졌을 때 어떤 이야기도 하고 싶지 않을 때 늘 곁에서 힘이 되어 준 남편
김호중원장님과 엄마가 꼭 필요할 때 엄마의 많은 시간을 누리지 못했지만 스스로 잘 해내고 있는 영은,
영관이에게 존재만으로도 고맙다는 이야기를 하고 싶다. 그리고 내 인생은 나의 것이란 생각으로 거의
50년을 버틴 한 인생을 언제나 버리지 않으시고 이제는 내 인생의 주관자가 되시는 주님께 내가 가진 영
광이 조금이라도 있다면 그 분께 그 영광을 돌리고 싶다.
2017.05.
연세대학교 의과대학 영상의학과교실 교수
곽 진 영
Chapter 01 정상 경부초음파 1
1 초음파장비 및 기법 2
A. 장비 2
B. 기법 3
C. 경부초음파의 함정에 대한 이해 6
2 경부초음파의 중요한 구조물 7
A. 갑상선 7
B. 갑상선 외 경부의 중요한 구조물 25
3 경부초음파에서 갑상선 주변의 여러 병변들 37
4 고식적인 초음파에 도움을 주는 기법들 43
A. 색도플러영상 43
B. 확장된 영상범위와 파노라마영상 43
C. 삼차원영상 45
D. 복합영상 46
E. 탄성초음파 47
F. 초음파의 정량적 분석 53
Clinical Practice：1 61
Chapter 03 국소갑상선질환 121
1 갑상선결절의 진단 권고안 123
A. 병력 및 신체검사 124
B. 혈청 검사 124
C. 갑상선스캔 124
D. 초음파검사 125
2 초음파소견에 근간한 위험도 평가 145
A. 김 등이 제시한 의심스러운 초음파소견의 조합 145
B. Thyroid Imaging Reporting and Data System
(TIRADS) 145
C. 초음파소견에 근간한 분석 150
3 어떤 결절을 FNA하는가? 153
4 초음파의 판독변이 157
5 갑상선우연종과 미세유두암 158
6 양성갑상선결절 162
A. 낭 162
B. 결절과다형성 162
C. 선종 164
D. 염증질환 167
7 악성갑상선결절 167
A. 유두암 167
B. 소포암 172
C. 저분화암 175
D. 역형성암 또는 미분화암 175
E. 수질암 176
F. 림프종 180
G. 전이암 180
Clinical Practice：3 197
Chapter 04 갑상선생검 247
1 초음파유도세침흡인 248
A. FNA 전 주의사항 249
B. US-FNA의 도구 251
C. 시술방법 251
D. FNA 후 세포고정과 확인 259
E. 세포병리진단 261
F. FNA 성적 271
G. FNA하는 의사의 수련 및 인증 272
2 초음파유도중심부바늘생검 273
A. US－CNB의 적응증 273
B. US－CNB 전 주의사항 274
C. US－CNB의 도구 274
D. 시술방법 274
E. 조직학적 진단 276
F. CNB 성적 277
3 FNA와 CNB와 관련된 합병증 280
Clinical Practice：4 293
Chapter 05 분자 생체표지자 331
1 여러 분자학적 검사들 332
A. BRAF 돌연변이 332
B. RAS 돌연변이 333
C. RET/PTC 유전자 재배열 333
D. PAX8－PPARγ 재배열 334
E. TERT promoter 돌연변이 334
F. Gene Expression Classifier (GEC) 334
G. MicroRNAs(miRNAs) Biomarkers 335
H. Circulating Biomarker 335
I. 면역세포화학 생체표지자 336
2 진단적 적용 337
A. Rule－in 검사 337
B. Rule－out 검사 339
C. BRAFV600E 돌연변이검사의 해석 339
D. 유전자검사의 장점과 문제점 340
3 예후 예측 340
Chapter 06 갑상선암의 수술 전 병기결정 349
1 갑상선암의 병기 350
2 갑상선암의 치료방법 356
3 수술 전 병기결정 358
A. T 병기결정 359
B. N 병기결정 360
C. M 병기결정 369
Clinical Practice：6 377
Chapter 07 갑상선 중재 395
1 단순흡인 396
2 에탄올절제 397
A. 작용 기전 397
B. 대상 397
C. 시술방법 398
D. 시술성적 402
E. 합병증 404
3 고주파절제 406
A. 원리 406
B. 대상 406
C. 시술 전 검사 407
D. 시술장비 및 방법 408
E. 시술성적 409
F. 합병증 414
4 레이저절제 415
A. 원리 415
B. 시술방법 416
C. 시술성적 416
5 고강도집속초음파절제 417
6 극초단파절제 417
Clinical Practice：7 425
Chapter 08 갑상선암 수술 후 추적검사 439
1 수술 후 추적 초음파검사에 대한 미국갑상선학회권고안의 변화
440
2 갑상선암의 림프절전이 빈도 및 고찰 442
3 림프절전이를 예측하는 초음파의 민감도에 따른 문제점
443
4 추적검사방법들 443
A. 혈청 갑상선글로블린 443
B. 혈청 갑상선글로블린항체 445
C. 경부초음파 445
D. I-131전신스캔 450
E. PET 453
5 초음파 추적검사가 의뢰된 환자의 검사의 실제 455
6 갑상선암 환자의 재발 위험도 예측 455
Clinical Practice：8 467
Chapter 09 부갑상선과 기타 경부초음파 481
1 부갑상선초음파 482
A. 부갑상선의 정상해부학 482
B. 부갑상선의 정상초음파소견 및 초음파검사의 적응증 483
C. 부갑상선낭 484
D. 부갑상선선종, 과다형성과 악성 486
E. 부갑상선항진증환자에서 수술 전 위치결정 488
F. 증상일차부갑상선항진증 환자의 수술 원칙 494
G. 부갑상선우연종 494
H. 부갑상선병변의 FNA와 중재시술 495
2 기타 경부초음파 496
A. 침샘 496
B. 기타 경부종괴 505
Clinical Practice：9 519
